黃可介紹，早在2016年國家將慢阻肺納入第二批分級診療試點疾病目錄，當(dāng)時委托中日友好醫(yī)院楊汀教授團(tuán)隊執(zhí)筆撰寫了全國層面的《慢阻肺分級診療服務(wù)技術(shù)方案》，但該方案沒有指定醫(yī)院級別。而此次《縣域慢性阻塞性肺疾病分級診療技術(shù)方案》的出臺，是以2016年的技術(shù)方案為雛形，收集6年以來廣大基層醫(yī)護(hù)人員的修改意見和建議，結(jié)合在實施過程中的經(jīng)驗，歷時1年，反復(fù)修改，對細(xì)節(jié)要求進(jìn)行了全面完善。技術(shù)方案定位于縣域，更加符合中國慢阻肺疾病防控的實際情況。

為什么要定位在縣域？首先應(yīng)于國家希望縣級醫(yī)院能夠承擔(dān)80%以上的大部分居民的疾病診療需求，提出了「大病不出縣」的口號；二是通過6年來團(tuán)隊對全國縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的走訪調(diào)研，發(fā)現(xiàn)我國有大量慢阻肺疾病患者均在農(nóng)村基層，但診斷率、治療率都非常低，農(nóng)村基層、縣域?qū)鉀Q慢阻肺疾病診治問題的需求非常大；三是不同縣級的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，慢阻肺診療能力十分欠缺，肺功能儀、藥物配備較差，縣域各級別醫(yī)院各自承擔(dān)職責(zé)沒有清晰明確的劃分，更無人指導(dǎo)。因而，《縣域慢性阻塞性肺疾病分級診療技術(shù)方案》比較詳細(xì)地闡述了三個級別醫(yī)院在慢阻肺診療過程中各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職責(zé)。

黃可介紹，《縣域慢性阻塞性肺疾病分級診療技術(shù)方案》制作了縣域慢阻肺分級診療臨床路徑圖和雙向轉(zhuǎn)診流程圖，程序步驟一目了然；將慢阻肺診療過程中有可能涉及到的評估檢查和治療都用數(shù)字編號詳細(xì)分解，不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)哪些具體診療工作均能清楚看到。對不同級別醫(yī)院有明確要求，需要對照各自級別醫(yī)院的技術(shù)方案去履行職責(zé)，比如：縣級醫(yī)院要能夠診斷慢阻肺疾病，要求縣級醫(yī)院能做支氣管舒張試驗，ICU能滿足需要機(jī)械通氣的重度慢阻肺疾病患者；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要做初步診斷慢阻肺疾病的肺功能檢測，要求有肺功能儀，同時要求醫(yī)生熟練操作使用肺功能儀，符合質(zhì)控要求。要求醫(yī)生了解對穩(wěn)定期的慢阻肺病患者進(jìn)行定期隨訪，以及隨訪中應(yīng)該注意哪些；村衛(wèi)生室的醫(yī)生要了解慢阻肺疾病，遇到咳、喘的患者要能想到可能是慢阻肺疾病。了解慢阻肺疾病的篩查問卷……明確各級別的職能、職責(zé)劃分，能夠更加有利于完善分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。

方案發(fā)布后，國家衛(wèi)生行政部門和國家呼吸醫(yī)學(xué)中心也將對實施后產(chǎn)生的效果進(jìn)行跟蹤了解，根據(jù)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員反饋的情況對技術(shù)方案進(jìn)行不斷修正完善。2020年國家通過國債項目撥款10億給全國50%以上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備肺功能儀，此舉解決了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備問題，該技術(shù)方案的實施無疑會起到檢驗成果的作用。

《關(guān)于印發(fā)縣域慢性腎臟病等慢性疾病分級診療技術(shù)方案的通知》附件：5.縣域慢性阻塞性肺疾病分級診療技術(shù)方案

來源：呼吸界