塵肺病是我國(guó)危害最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的職業(yè)病，制訂塵肺病康復(fù)專家共識(shí)能更好地發(fā)揮中、西醫(yī)康復(fù)策略的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為塵肺病臨床康復(fù)提供有效、可行的指導(dǎo)意見(jiàn)。基于WHO指南制訂手冊(cè)規(guī)范的流程，通過(guò)臨床問(wèn)題調(diào)研、證據(jù)收集與評(píng)價(jià)、德?tīng)柗谱稍兊燃夹g(shù)環(huán)節(jié)，基于相關(guān)康復(fù)指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床研究等不同級(jí)別當(dāng)前最佳證據(jù)，廣泛征求專家意見(jiàn)，并依據(jù)RIGHT標(biāo)準(zhǔn)撰寫(xiě)了本共識(shí)。本共識(shí)推薦了14類康復(fù)策略，可供臨床康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、呼吸治療師、護(hù)理人員、社區(qū)康復(fù)、健康教育等專業(yè)人員針對(duì)塵肺病患者康復(fù)診療時(shí)應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】塵肺?。豢祻?fù)；專家共識(shí)
塵肺病是在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入不同致病性的生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的、以肺組織彌漫性纖維化為主的一組職業(yè)性肺部疾病的統(tǒng)稱[1]，是目前我國(guó)危害最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的職業(yè)病[1,2]。在全球范圍內(nèi)，塵肺病病例從1990年的36186 例增加到2017年的60055例，平均增加了66.0%[3]。2019年我國(guó)共報(bào)告各類職業(yè)病新病例19428例，其中職業(yè)性塵肺病15898例，占2019年職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的81.83%[4]。我國(guó)塵肺病累積報(bào)告人數(shù)已超過(guò)85萬(wàn)例[1]，2002～2016年間接觸矽塵的職業(yè)人群患病率為12.7%[5]，病死率高達(dá)23.26%[6]。在我國(guó)的重工業(yè)城市，塵肺病的發(fā)病率居高不下[7]，青壯年塵肺發(fā)病形勢(shì)更加嚴(yán)峻[8]。在我國(guó)，每發(fā)生1例塵肺患者將造成直接與間接經(jīng)濟(jì)損失約224.8萬(wàn)元[9]，塵肺病的長(zhǎng)期疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重[10]。青壯年塵肺病現(xiàn)存病例及新發(fā)病例將在未來(lái)形成龐大的長(zhǎng)期塵肺病患者群體，這將成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。2018年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病分會(huì)職業(yè)性肺部疾病學(xué)組發(fā)布了《塵肺病治療中國(guó)專家共識(shí)（2018年版）》[1]，為塵肺病臨床治療提供了有效、可行的指導(dǎo)意見(jiàn)。然而，塵肺病患者在長(zhǎng)期的治療中，往往存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、軀體功能、呼吸功能、心理和社會(huì)功能等障礙，采用恰當(dāng)?shù)目祻?fù)干預(yù)方案，使之融入患者的生活并長(zhǎng)期堅(jiān)持，將有助于提高患者的生存質(zhì)量，使其更好地回歸與適應(yīng)社會(huì)。因此，為更好地發(fā)揮中、西醫(yī)聯(lián)合的康復(fù)策略優(yōu)勢(shì)，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（簡(jiǎn)稱“世中聯(lián)”）肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、河南中醫(yī)藥大學(xué)和河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院起草了《塵肺病康復(fù)專家共識(shí)（2021版）》，并征求相關(guān)專家意見(jiàn)進(jìn)行了修改完善，供塵肺病患者康復(fù)治療參考使用。
基于相關(guān)康復(fù)指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床研究等當(dāng)前最佳證據(jù)，采用WHO指南制訂規(guī)范流程，廣泛征求專家意見(jiàn)后，形成本共識(shí)。
1.1 注冊(cè)
本共識(shí)已在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)（http://www.guidelines-registry.org）進(jìn)行注冊(cè)（No：IPGRP-2021CN054）。
1.2 工作小組與利益沖突
本共識(shí)制訂由首席專家、首席方法學(xué)家、共識(shí)專家組、共識(shí)工作組和秘書(shū)組共5個(gè)小組構(gòu)成，人員構(gòu)成包括中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、呼吸病學(xué)、職業(yè)病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、指南方法學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜?。參與本共識(shí)制訂的全體成員均填寫(xiě)利益沖突聲明表，明確與本共識(shí)不存在直接或間接相關(guān)的利益沖突。
1.3 使用者與目標(biāo)人群
本共識(shí)使用者為臨床康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、呼吸治療師、護(hù)理人員、社區(qū)康復(fù)、健康教育等專業(yè)人員。目標(biāo)人群為塵肺病患者。
1.4 確定臨床問(wèn)題
本共識(shí)工作組通過(guò)電子問(wèn)卷調(diào)查和專家討論的形式確定了 14 個(gè)臨床問(wèn)題。主要涉及中、西醫(yī)康復(fù)干預(yù)策略和療效（表1）。
1.5 證據(jù)檢索與評(píng)價(jià)
根據(jù)確定的臨床問(wèn)題，依據(jù) PICO（population，intervention，control，outcome）原則對(duì)具體臨床問(wèn)題進(jìn)行證據(jù)檢索。數(shù)據(jù)庫(kù)包括 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、CNKI、WanFang Data 和 VIP，獲取相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析、病例系列研究、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、觀察性研究等；同時(shí)檢索美國(guó)國(guó)立指南文庫(kù)（National Guideline Clearing-house，NGC）、醫(yī)脈通獲取相關(guān)康復(fù)臨床實(shí)踐指南/專家共識(shí)。檢索時(shí)限均從建庫(kù)至 2021 年4月15日。首先檢索呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)有關(guān)指南，其次檢索系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析，并運(yùn)用 AMSTAR工具[11,12]對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。當(dāng)某一臨床問(wèn)題缺乏相應(yīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)時(shí)，在制作新的系統(tǒng)評(píng)價(jià)同時(shí)，考慮使用原始研究證據(jù)。在評(píng)價(jià)臨床研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，對(duì) RCT 采用 Cochrane 手冊(cè)針對(duì) RCT 的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具[13]、非隨機(jī)對(duì)照研究采用 ROBINS-I 工具[14]評(píng)價(jià)偏倚風(fēng)險(xiǎn)；若納入病例系列研究，則采用病例系列方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具[15]。
1.6 推薦意見(jiàn)形成
首先，本共識(shí)針對(duì)上述臨床問(wèn)題，制作了19個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。然后，工作組結(jié)合國(guó)內(nèi)慢病康復(fù)實(shí)踐指南、臨床路徑、臨床研究報(bào)道等形成推薦意見(jiàn)。依據(jù)推薦分級(jí)、評(píng)估、制訂和評(píng)價(jià)（G r a d i n g o f Recommendations，Assessment，Development andEvaluation，GRADE）標(biāo)準(zhǔn)[16]，將推薦意見(jiàn)的證據(jù)級(jí)別劃分為高、中、低、極低 4個(gè)等級(jí)；推薦強(qiáng)度劃分為強(qiáng)推薦、弱推薦。本共識(shí)推薦意見(jiàn)證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)度的含義見(jiàn)表2和表3。
最后，工作組采用改良的德?tīng)柗疲―elphi）方法，通過(guò)專家問(wèn)卷調(diào)查以達(dá)成推薦意見(jiàn)共識(shí)。在全國(guó)范圍內(nèi)遴選從事塵肺病康復(fù)領(lǐng)域的高級(jí)職稱專家15 名，進(jìn)行德?tīng)柗普{(diào)研。達(dá)成共識(shí)的原則為：某條推薦意見(jiàn)的共識(shí)度超過(guò)75%，則認(rèn)為該條推薦意見(jiàn)已達(dá)成共識(shí)，根據(jù)專家意見(jiàn)進(jìn)行小修；若在60%～ 74%，則這條推薦意見(jiàn)未通過(guò)共識(shí)，需要按照專家意見(jiàn)進(jìn)行大修后再進(jìn)行第二輪調(diào)研。若專家意見(jiàn)共識(shí)度小于60%，剔除該推薦意見(jiàn)。采用此策略，最終確定了14種康復(fù)干預(yù)策略。
2.1 康復(fù)目標(biāo)
康復(fù)治療是塵肺病臨床醫(yī)學(xué)治療的重要組成部分。塵肺病康復(fù)應(yīng)對(duì)患者病情全面評(píng)估后，在綜合性康復(fù)治療方案中根據(jù)患者病情采用個(gè)體化治療。治療方案包括但不限于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育和行為改變，均旨在改善塵肺病患者呼吸功能，延緩病情進(jìn)展，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善臨床癥狀，增強(qiáng)抗病信心，提高生活質(zhì)量[1,17,18]。
2.2 康復(fù)評(píng)估
評(píng)估與監(jiān)測(cè)應(yīng)貫穿塵肺病患者康復(fù)治療全過(guò)程，并堅(jiān)持個(gè)體化原則[1,19]。塵肺病病情評(píng)估應(yīng)以影響病程、進(jìn)展、靶器官功能損傷和預(yù)后指標(biāo)為主，通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、相關(guān)輔助檢查等手段，明確病情嚴(yán)重程度，以采取不同康復(fù)治療策略[1,18]。借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)肺康復(fù)指南/專家共識(shí)的評(píng)估原則[1,18-22]，塵肺病患者病情評(píng)估應(yīng)關(guān)注病種、期別、癥狀、肺功能、血?dú)夥治?、并發(fā)癥等重要指標(biāo)[1]；采用不同的測(cè)量工具對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)（活動(dòng)）功能、呼吸功能、生活質(zhì)量、心理障礙等進(jìn)行全面評(píng)估（表4）；中醫(yī)康復(fù)評(píng)估可通過(guò)中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切” 收集臨床信息，明確患者疾病狀態(tài)，制訂患者易于掌握、實(shí)施簡(jiǎn)便、安全性好的康復(fù)方案。
2.3 西醫(yī)康復(fù)技術(shù)
2.3.1 健康教育[1,23,24]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦） 健康教育內(nèi)容主要有營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、睡眠行為干預(yù)、作業(yè)治療指導(dǎo)和生活指導(dǎo)等。包括避免繼續(xù)粉塵暴露，戒煙（避免二手煙吸入），同時(shí)預(yù)防感冒、呼吸道及肺部感染，冬春季及時(shí)注射流感疫苗和肺炎疫苗。健康教育能使塵肺病患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療目的和作用，促進(jìn)患者對(duì)康復(fù)方案的理解、重視、支持與配合。
2.3.2 心理康復(fù)[1,25,26]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦） 針對(duì)塵肺病患者抑郁、焦慮等不良情緒，對(duì)患者運(yùn)用轉(zhuǎn)移、暗示、分散注意力等方法對(duì)進(jìn)行心理疏導(dǎo)?？梢哉{(diào)動(dòng)醫(yī)生、家庭、社區(qū)等多方面作用，定期開(kāi)展形式多樣的活動(dòng)，通過(guò)講座、宣傳手冊(cè)、患者之間交流鼓勵(lì)、學(xué)習(xí)新技能等方法減輕患者無(wú)助、孤獨(dú)感，讓患者紓解情緒，得到社會(huì)支持，達(dá)到心理康復(fù)。
2.3.3 營(yíng)養(yǎng)康復(fù)[1,27-31]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦） 塵肺病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗增加，而營(yíng)養(yǎng)攝入不足，吸收減少將導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良?？茖W(xué)膳食，增加優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食如蛋類、奶類、瘦肉等的攝入，食物多樣化，保證其他營(yíng)養(yǎng)元素的攝取，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三者的合理供能是維持塵肺病患者充足營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。
營(yíng)養(yǎng)不良可使患者肺實(shí)質(zhì)的完整性和功能受到破壞，合理給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持可一定程度上改善患者癥狀。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持主要包括：脂肪乳、復(fù)方氨基酸、微量元素、脂溶性或水溶性維生素、電解質(zhì)等。
塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重的重癥患者給予含有各種維生素、蛋白質(zhì)、碳水化合物、無(wú)機(jī)鹽、脂肪等微量元素的營(yíng)養(yǎng)液，其中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的配比可為3∶1∶1，一般持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。合并呼吸衰竭患者可早期給予83.717～104.646KJ/kg·d熱量，隨著病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，給予 125.576～146.505 KJ/kg·d熱量，可持續(xù)2周。
Ⅲ期塵肺病患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持液的配置應(yīng)堅(jiān)持高脂肪、低糖分、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維素的原則，每份腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持液應(yīng)含有 2100KJ的熱量、20g的蛋白質(zhì)、3.15g的氮元素、16.3%的能量率、61.5g的碳水化合物和 10.5g的糖類物質(zhì)（其中包括5.5g的多糖和5g的乳糖），2次/d，500 mL/次，連續(xù)服用4周。
2.3.4 呼吸訓(xùn)練[18,32-38]（證據(jù)級(jí)別：中等質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦） 呼吸訓(xùn)練是塵肺病康復(fù)方案的最基本組成要素。在充分評(píng)估塵肺病患者健康狀況前提下，制定合理的呼吸訓(xùn)練方案，堅(jiān)持早期介入、長(zhǎng)期（終身）堅(jiān)持原則，才能發(fā)揮作用和獲益。主要訓(xùn)練方式包括縮唇呼吸、腹式呼吸/膈式呼吸、呼吸訓(xùn)練體操等。
縮唇呼吸練習(xí)方式是用鼻吸氣約2s，呼氣時(shí)口唇變成口哨狀，患者自己感覺(jué)呼氣時(shí)不費(fèi)力為宜，呼氣時(shí)間6～10s，可適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，以減少氣道塌陷，每日訓(xùn)練30 min。
腹式呼吸/膈式呼吸訓(xùn)練時(shí)患者取臥位或坐位，將雙手放置于胸前及腹部，保證胸部不動(dòng)，于呼氣時(shí)壓迫腹部使其盡量回縮，吸氣時(shí)則盡量將腹部鼓起。鍛煉 3～5min/次，每日訓(xùn)練30min。
呼吸訓(xùn)練體操鍛煉方式是將縮唇呼吸、腹式呼吸，以及擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作相結(jié)合的鍛煉方法。具體方法為鼻吸氣，腹部隆起，繼而縮唇經(jīng)雙唇緩慢呼氣，回縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2，2 次/d，每次30min左右。
2.3.5 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[18,32,39-47]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦） 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心肺康復(fù)的核心內(nèi)容，能改善心肺系統(tǒng)協(xié)調(diào)工作的能力。以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主要形式的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善呼吸系統(tǒng)疾病患者肺功能、活動(dòng)能力和生活質(zhì)量方面具有促進(jìn)作用。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練類型主要以上下肢訓(xùn)練、步行運(yùn)動(dòng)為主，其中上下肢訓(xùn)練形式為上下肢鍛煉、上下肢肌力訓(xùn)練；步行運(yùn)動(dòng)形式為步行擺臂運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸法行走等。
上下肢鍛煉：上肢鍛煉應(yīng)根據(jù)患者肺功能及身體的耐受力，指導(dǎo)患者兩上肢繞圈，30圈/min，每次從5min逐漸增加到20min。下肢鍛煉主要為爬樓梯、踏車運(yùn)動(dòng)、慢跑等，訓(xùn)練頻率、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量及持續(xù)時(shí)間循序漸進(jìn)增加，開(kāi)始4次/d，5～10 min/次，逐漸延長(zhǎng)至20～30min/次，鍛煉中以患者身體耐受為限，可連續(xù)鍛煉3個(gè)月。
上下肢肌力訓(xùn)練：準(zhǔn)備活動(dòng)，上下肢肌群的牽伸活動(dòng)，每次 5 min；上肢及肩胛帶的肌耐力訓(xùn)練（如站立位推墻，雙上肢前平舉、側(cè)平舉至 90°并保持）；下肢肌耐力訓(xùn)練靠墻半蹲并保持，仰臥位雙下肢模擬踩腳踏車；整理運(yùn)動(dòng)，上下肢肌群的牽伸活動(dòng)，每次 5 min。
步行擺臂運(yùn)動(dòng)：步行時(shí)應(yīng)盡可能大幅度擺動(dòng)上肢，據(jù)個(gè)人情況可逐漸增加快走，當(dāng)有呼吸困難或下肢疲勞時(shí)停止訓(xùn)練，不少于30 min/天，每周不少于 3次。
腹式呼吸法行走：用計(jì)步器測(cè)量運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量以訓(xùn)練前1周的平均值為指標(biāo)開(kāi)始，500步/周逐漸增加，目標(biāo)是達(dá)到5000～6000步/日。
2.3.6氣道廓清技術(shù)[18,48,49]（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦） 氣道廓清技術(shù)是促進(jìn)塵肺病患者氣道分泌物排出的重要途徑。常見(jiàn)氣道廓清術(shù)有咳嗽、主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)、自體引流、叩背、震動(dòng)、體位引流等。
叩背是較為傳統(tǒng)、簡(jiǎn)便易行的排痰方式，在塵肺病患者的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用廣泛。施術(shù)者在涉及的肺段部分用雙手呈杯狀對(duì)胸部做有節(jié)律的叩拍。在背部自下而上、由外向內(nèi)進(jìn)行，邊叩擊邊指導(dǎo)有效咳嗽，頻率為100～480次/min，治療時(shí)間為5～10 分鐘/次。叩拍期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度。
2.3.7 體外膈肌起博[18,50,51]（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦） 通過(guò)有規(guī)律的放電頻率使得膈肌節(jié)律性的舒張和收縮，從而提升膈肌耐力與血流量，增加血氧含量，在心肺康復(fù)中多有運(yùn)用?；颊呷∨P位或坐位，將體外膈肌起搏治療儀的
電極分別正確的放置在患者的胸骨乳突肌下緣1/3處，兩側(cè)胸大肌處可分別放置參考電極，正確調(diào)節(jié)體外膈肌起搏治療儀的治療參數(shù)，由弱到強(qiáng)循序漸進(jìn)的加大刺激強(qiáng)度，以患者感受為準(zhǔn)，每分鐘10次左右，脈沖頻率30±5赫茲，每天治療2次，每次30 min，連續(xù)治療15天。
2.4 中醫(yī)康復(fù)技術(shù)
2.4.1 六字訣[18,21,52,53]（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦） 六字訣是呼吸運(yùn)動(dòng)配合肢體動(dòng)作的健身氣功，主要包括“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”6個(gè)字的不同發(fā)音口型，分別與肝、心、脾、肺、腎、三焦等臟腑經(jīng)絡(luò)相應(yīng)。按“預(yù)備?起式?噓?呵?呼?呬?吹?嘻” 順序進(jìn)行鍛煉，共包含8個(gè)動(dòng)作。功法強(qiáng)調(diào)在呼吸吐納的同時(shí)以特定的發(fā)音口型控制和調(diào)整體內(nèi)氣息的升降出入，同時(shí)配合合理地導(dǎo)引動(dòng)作，從而達(dá)到內(nèi)調(diào)臟腑，外正身形的活肢、整脊作用。每周鍛煉5次以上，每次鍛煉30min，每個(gè)字鍛煉6遍。療程3個(gè)月及以上，長(zhǎng)期鍛煉效果更佳。
2.4.2 八段錦[18,21,53-56]（證據(jù)級(jí)別：中等質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦） 八段錦功法主要有8 種基本動(dòng)作。八段錦具有“柔和連貫、動(dòng)靜相兼、松緊結(jié)合、神與形和”的特點(diǎn)，通過(guò)將呼吸、意念、形體三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從而達(dá)到防病治病、鍛煉平衡能力等作用。鍛煉時(shí)可用鼻吸口呼或鼻呼吸的形式，呼吸時(shí)間比為2∶1，要求做到細(xì)、勻、深、長(zhǎng)，防止過(guò)度換氣及呼吸肌疲勞。練習(xí)時(shí)應(yīng)注意要松靜自然、練養(yǎng)相兼、準(zhǔn)確靈活、循序漸進(jìn)。每天鍛煉1次，每次20分鐘，療程3個(gè)月以上，長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉效果更佳。鍛煉以不引起疲勞為宜，練習(xí)時(shí)不宜過(guò)饑或過(guò)飽。
2.4.3 簡(jiǎn)式太極拳[18,21,57,58]（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦） 簡(jiǎn)式太極拳包括24式。以“棚、捋、擠、按”等技擊特點(diǎn)為主，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作柔和，意識(shí)引導(dǎo)呼吸并配合全身動(dòng)作。每天鍛煉1次，療程3個(gè)月以上，長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉效果更佳。
2.4.4 呼吸導(dǎo)引操[21,59,60]（證據(jù)級(jí)別：中等質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦） 呼吸導(dǎo)引操是通過(guò)呼吸吐納與肢體運(yùn)動(dòng)相配合從而達(dá)到調(diào)息（呼吸）、調(diào)心（意念）、調(diào)形（身體姿勢(shì)）的中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)。主要包括松靜站立、兩田呼吸、調(diào)理肺腎、轉(zhuǎn)身側(cè)指、摩運(yùn)腎堂、養(yǎng)氣收功6個(gè)步驟。每周鍛煉 5天以上，每日2次，每次30min，療程3個(gè)月以上，長(zhǎng)期鍛煉效果更佳。
2.4.5 督灸[21,61,62]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦） 督灸療法集經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸、姜泥等因素之優(yōu)勢(shì)于一身，具有溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)腎通督、益活血通絡(luò)的功效。督灸粉常用中藥材有肉桂、細(xì)辛、丁香、沉香、川芎等。施灸部位取督脈大椎穴至腰俞穴。施灸程序包括取穴、消毒、涂抹姜汁、撒灸粉、敷蓋桑皮紙、鋪姜泥、點(diǎn)燃艾炷、換艾炷、移去姜泥、輕擦灸處與放泡等步驟，每個(gè)部位連灸3 壯，待艾柱燃盡熱感消退后去除藥物，灸后注意保暖。每7天治療1次，每次持續(xù)約 2 小時(shí)，連續(xù)治療5次為1個(gè)療程。
2.4.6 針刺[18,21,63-68]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦） 常以肺俞、腎俞、膏肓、定喘、膻中、足三里、關(guān)元、氣海等腧穴為主穴。辨證配穴：肺燥津虧證，選太溪和太淵，痰熱郁肺證，選豐隆、合谷。癥狀配穴：胸悶加天突、中脘；痰多加章門(mén)、豐隆、陰陵泉；失眠，煩躁加百會(huì)、四神聰、神門(mén)等。行針以腧穴部位產(chǎn)生酸、麻、脹、重等得氣感為佳。行針手法以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法和平補(bǔ)平瀉為主，每穴行針不少于30s，留針30min 左右。每周治療3～4次，1周為1療程，連續(xù)12 周。
2.4.7 穴位貼敷[21,69-72]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦） 常用藥物有白芥子、萊菔子、紫蘇子、沒(méi)藥、白芨、甘遂等。常用穴位有天突、大椎、足三里、肺俞、腎俞、膻中、脾俞、肝俞、定喘、心俞、膽俞、風(fēng)門(mén)、膏肓、三焦俞。藥物以生姜汁調(diào)成如蠶豆大小的藥餅，局部用75% 酒精或碘伏常規(guī)消毒待干，然后將藥餅貼敷于穴位上，并用抗敏膠布固定，3～6h 后取下敷貼。貼敷后出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、輕微癢痛輕度水泡、色素沉著等均為正常反應(yīng)，無(wú)需處理；若出現(xiàn)嚴(yán)重的水泡、變態(tài)反應(yīng)及皮膚致敏反應(yīng)范圍較大等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止穴位貼敷并對(duì)癥處理。每日或隔日一次，療程 1～4個(gè)月。
3.討論
本共識(shí)基于相關(guān)康復(fù)指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床研究結(jié)果，并廣泛征求專家意見(jiàn)，遵循衛(wèi)生保健實(shí)踐指南的報(bào)告條目（reporting items for practiceguidelines in healthcare，RIGHT）[73]進(jìn)行報(bào)告，最終形成了14類康復(fù)策略的推薦意見(jiàn)，并針對(duì)每條推薦意見(jiàn)進(jìn)行了證據(jù)質(zhì)量分級(jí)和推薦強(qiáng)度評(píng)價(jià)。對(duì)塵肺病患者進(jìn)行康復(fù)實(shí)踐時(shí)建議參考本共識(shí)推薦要點(diǎn)，但不替代臨床醫(yī)師的自主判斷。在充分評(píng)估塵肺病患者的軀體功能、生活能力、心理狀態(tài)、呼吸功能、社會(huì)參與等方面的障礙和嚴(yán)重程度后，可單獨(dú)或聯(lián)合多種康復(fù)策略，制訂個(gè)體化的康復(fù)方案。同時(shí)建議本共識(shí)的使用者應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)，并遵循康復(fù)倫理要求，以患者為中心，改善患者的生存質(zhì)量，減輕疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者更好的回歸生活與社會(huì)。本共識(shí)推薦康復(fù)策略與操作要點(diǎn)是基于目前可獲取的文獻(xiàn)資料及專家經(jīng)驗(yàn)制訂，僅供康復(fù)工作者臨床或科學(xué)研究時(shí)參考應(yīng)用，不作為任何醫(yī)療糾紛及訴訟的法律依據(jù)。
本共識(shí)可通過(guò)以下方式獲取：① 在《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表后，可在雜志官方網(wǎng)站和中國(guó)知網(wǎng)獲?。虎? 本共識(shí)在期刊發(fā)布后，上傳呼吸疾病中醫(yī)藥防治省部共建協(xié)同創(chuàng)新中心官方網(wǎng)站（https://hxxtzx.hactcm.edu.cn/），供讀者下載閱讀。
為進(jìn)一步促進(jìn)本共識(shí)的推廣與實(shí)施，將在世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)上進(jìn)行解讀；同時(shí)依托國(guó)家區(qū)域中醫(yī)（?？疲┰\療中心（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肺病科）對(duì)區(qū)域聯(lián)盟合作的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行本共識(shí)的培訓(xùn)與推廣，促進(jìn)其實(shí)施與運(yùn)用。
本共識(shí)實(shí)施的促進(jìn)因素主要有：康復(fù)醫(yī)療工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，加強(qiáng)基層塵肺病診治康復(fù)能力建設(shè)是《塵肺病防治攻堅(jiān)行動(dòng)方案》重點(diǎn)任務(wù)之一，目前尚無(wú)針對(duì)塵肺病規(guī)范的康復(fù)指南/共識(shí)?；诋?dāng)前最佳臨床證據(jù)制訂塵肺病康復(fù)共識(shí)，可為患者提供科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方法，指導(dǎo)臨床康復(fù)治療，符合職業(yè)病防治的戰(zhàn)略需求；阻礙因素有：當(dāng)前尚無(wú)系統(tǒng)的呼吸康復(fù)治療規(guī)范及評(píng)估體系，加之醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸康復(fù)方案認(rèn)識(shí)和重視程度不夠，在一定程度上可能會(huì)影響指南的傳播、推廣和應(yīng)用。
本共識(shí)存在以下 3 個(gè)方面的局限性：① 共識(shí)工作組未納入患者代表，僅基于方便抽樣方法訪談了3 名塵肺病患者的偏好與價(jià)值觀，缺乏全面、可靠的患者偏好數(shù)據(jù)；②納入康復(fù)策略的原始研究時(shí)間跨度大，原始研究的干預(yù)方案多為綜合康復(fù)措施共同作用的療效數(shù)據(jù)，故本共識(shí)未能針對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等具體康復(fù)形式進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)與分級(jí)；③本指南的推薦的康復(fù)策略大部分缺乏高質(zhì)量證據(jù)支持，期望未來(lái)加強(qiáng)塵肺病康復(fù)方案的臨床研究，為本共識(shí)更新提供更多高質(zhì)量證據(jù)。
共識(shí)制訂工作組成員
首席專家： 李建生（河南中醫(yī)藥大學(xué)）
首席方法學(xué)專家：陳耀龍（蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心）
執(zhí)筆： 李建生（河南中醫(yī)藥大學(xué)）、趙虎雷（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李宣霖（河南中醫(yī)藥大學(xué)）
共識(shí)專家組（排名不分先后）：陳學(xué)信（義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院）、谷曉新（濟(jì)南醫(yī)院）、李潔雅（河南省職業(yè)病防治研究院）、李慶偉（焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院）、孫金凱（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院）、王東昕（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院）、王海艦（北京市化工職業(yè)病防治院）、王慧娟（河南省職業(yè)病防治研究院）、王濟(jì)梅（太原市中醫(yī)醫(yī)院）、王明航（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、王勇奇（北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院）、王育煥（銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院）、肖顯?。ê笔≈形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院）、余學(xué)慶（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、趙立強(qiáng)（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院）
共識(shí)工作組： 余學(xué)慶（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、王明航（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、張海龍（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、謝洋（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、趙虎雷（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李宣
霖（河南中醫(yī)藥大學(xué)）
秘書(shū)： 李宣霖（河南中醫(yī)藥大學(xué)）
文章來(lái)源：塵肺病康復(fù)專家共識(shí)（2021版）[J]. 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì),呼吸疾病中醫(yī)藥防治省部共建協(xié)同創(chuàng)新中心,河南中醫(yī)藥大學(xué).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 . 2021(09)
基金資助：河南省科學(xué)技術(shù)廳中原學(xué)者科學(xué)家工作室項(xiàng)目（編號(hào)：豫財(cái)行[2018]204號(hào)）；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)（編號(hào)：20-21ZYZD01）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬(wàn)”人才工程—岐黃工程首席科學(xué)家（編號(hào)：國(guó)中醫(yī)藥人教函﹝2020﹞219號(hào)）；
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