塵肺病是我國危害最嚴(yán)重和最常見的職業(yè)病，制訂塵肺病康復(fù)專家共識能更好地發(fā)揮中、西醫(yī)康復(fù)策略的獨特優(yōu)勢，為塵肺病臨床康復(fù)提供有效、可行的指導(dǎo)意見。基于WHO指南制訂手冊規(guī)范的流程，通過臨床問題調(diào)研、證據(jù)收集與評價、德爾菲咨詢等技術(shù)環(huán)節(jié)，基于相關(guān)康復(fù)指南、系統(tǒng)評價、臨床研究等不同級別當(dāng)前最佳證據(jù)，廣泛征求專家意見，并依據(jù)RIGHT標(biāo)準(zhǔn)撰寫了本共識。本共識推薦了14類康復(fù)策略，可供臨床康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、呼吸治療師、護理人員、社區(qū)康復(fù)、健康教育等專業(yè)人員針對塵肺病患者康復(fù)診療時應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】塵肺??；康復(fù)；專家共識
塵肺病是在職業(yè)活動中長期吸入不同致病性的生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的、以肺組織彌漫性纖維化為主的一組職業(yè)性肺部疾病的統(tǒng)稱[1]，是目前我國危害最嚴(yán)重和最常見的職業(yè)病[1,2]。在全球范圍內(nèi)，塵肺病病例從1990年的36186 例增加到2017年的60055例，平均增加了66.0%[3]。2019年我國共報告各類職業(yè)病新病例19428例，其中職業(yè)性塵肺病15898例，占2019年職業(yè)病報告總例數(shù)的81.83%[4]。我國塵肺病累積報告人數(shù)已超過85萬例[1]，2002～2016年間接觸矽塵的職業(yè)人群患病率為12.7%[5]，病死率高達23.26%[6]。在我國的重工業(yè)城市，塵肺病的發(fā)病率居高不下[7]，青壯年塵肺發(fā)病形勢更加嚴(yán)峻[8]。在我國，每發(fā)生1例塵肺患者將造成直接與間接經(jīng)濟損失約224.8萬元[9]，塵肺病的長期疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重[10]。青壯年塵肺病現(xiàn)存病例及新發(fā)病例將在未來形成龐大的長期塵肺病患者群體，這將成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。2018年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會勞動衛(wèi)生與職業(yè)病分會職業(yè)性肺部疾病學(xué)組發(fā)布了《塵肺病治療中國專家共識（2018年版）》[1]，為塵肺病臨床治療提供了有效、可行的指導(dǎo)意見。然而，塵肺病患者在長期的治療中，往往存在不同程度的運動功能、軀體功能、呼吸功能、心理和社會功能等障礙，采用恰當(dāng)?shù)目祻?fù)干預(yù)方案，使之融入患者的生活并長期堅持，將有助于提高患者的生存質(zhì)量，使其更好地回歸與適應(yīng)社會。因此，為更好地發(fā)揮中、西醫(yī)聯(lián)合的康復(fù)策略優(yōu)勢，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會（簡稱“世中聯(lián)”）肺康復(fù)專業(yè)委員會、河南中醫(yī)藥大學(xué)和河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院起草了《塵肺病康復(fù)專家共識（2021版）》，并征求相關(guān)專家意見進行了修改完善，供塵肺病患者康復(fù)治療參考使用。
基于相關(guān)康復(fù)指南、系統(tǒng)評價、臨床研究等當(dāng)前最佳證據(jù)，采用WHO指南制訂規(guī)范流程，廣泛征求專家意見后，形成本共識。
1.1 注冊
本共識已在國際實踐指南注冊平臺（http://www.guidelines-registry.org）進行注冊（No：IPGRP-2021CN054）。
1.2 工作小組與利益沖突
本共識制訂由首席專家、首席方法學(xué)家、共識專家組、共識工作組和秘書組共5個小組構(gòu)成，人員構(gòu)成包括中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、呼吸病學(xué)、職業(yè)病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、指南方法學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜?。參與本共識制訂的全體成員均填寫利益沖突聲明表，明確與本共識不存在直接或間接相關(guān)的利益沖突。
1.3 使用者與目標(biāo)人群
本共識使用者為臨床康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、呼吸治療師、護理人員、社區(qū)康復(fù)、健康教育等專業(yè)人員。目標(biāo)人群為塵肺病患者。
1.4 確定臨床問題
本共識工作組通過電子問卷調(diào)查和專家討論的形式確定了 14 個臨床問題。主要涉及中、西醫(yī)康復(fù)干預(yù)策略和療效（表1）。
1.5 證據(jù)檢索與評價
根據(jù)確定的臨床問題，依據(jù) PICO（population，intervention，control，outcome）原則對具體臨床問題進行證據(jù)檢索。數(shù)據(jù)庫包括 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、CNKI、WanFang Data 和 VIP，獲取相關(guān)系統(tǒng)評價/Meta 分析、病例系列研究、隨機對照試驗（RCT）、觀察性研究等；同時檢索美國國立指南文庫（National Guideline Clearing-house，NGC）、醫(yī)脈通獲取相關(guān)康復(fù)臨床實踐指南/專家共識。檢索時限均從建庫至 2021 年4月15日。首先檢索呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)有關(guān)指南，其次檢索系統(tǒng)評價/Meta分析，并運用 AMSTAR工具[11,12]對系統(tǒng)評價進行方法學(xué)質(zhì)量評價。當(dāng)某一臨床問題缺乏相應(yīng)系統(tǒng)評價時，在制作新的系統(tǒng)評價同時，考慮使用原始研究證據(jù)。在評價臨床研究的偏倚風(fēng)險時，對 RCT 采用 Cochrane 手冊針對 RCT 的偏倚風(fēng)險評價工具[13]、非隨機對照研究采用 ROBINS-I 工具[14]評價偏倚風(fēng)險；若納入病例系列研究，則采用病例系列方法學(xué)質(zhì)量評價工具[15]。
1.6 推薦意見形成
首先，本共識針對上述臨床問題，制作了19個系統(tǒng)評價。然后，工作組結(jié)合國內(nèi)慢病康復(fù)實踐指南、臨床路徑、臨床研究報道等形成推薦意見。依據(jù)推薦分級、評估、制訂和評價（G r a d i n g o f Recommendations，Assessment，Development andEvaluation，GRADE）標(biāo)準(zhǔn)[16]，將推薦意見的證據(jù)級別劃分為高、中、低、極低 4個等級；推薦強度劃分為強推薦、弱推薦。本共識推薦意見證據(jù)分級和推薦強度的含義見表2和表3。
最后，工作組采用改良的德爾菲（Delphi）方法，通過專家問卷調(diào)查以達成推薦意見共識。在全國范圍內(nèi)遴選從事塵肺病康復(fù)領(lǐng)域的高級職稱專家15 名，進行德爾菲調(diào)研。達成共識的原則為：某條推薦意見的共識度超過75%，則認(rèn)為該條推薦意見已達成共識，根據(jù)專家意見進行小修；若在60%～ 74%，則這條推薦意見未通過共識，需要按照專家意見進行大修后再進行第二輪調(diào)研。若專家意見共識度小于60%，剔除該推薦意見。采用此策略，最終確定了14種康復(fù)干預(yù)策略。
2.1 康復(fù)目標(biāo)
康復(fù)治療是塵肺病臨床醫(yī)學(xué)治療的重要組成部分。塵肺病康復(fù)應(yīng)對患者病情全面評估后，在綜合性康復(fù)治療方案中根據(jù)患者病情采用個體化治療。治療方案包括但不限于運動訓(xùn)練、教育和行為改變，均旨在改善塵肺病患者呼吸功能，延緩病情進展，提高運動能力，改善臨床癥狀，增強抗病信心，提高生活質(zhì)量[1,17,18]。
2.2 康復(fù)評估
評估與監(jiān)測應(yīng)貫穿塵肺病患者康復(fù)治療全過程，并堅持個體化原則[1,19]。塵肺病病情評估應(yīng)以影響病程、進展、靶器官功能損傷和預(yù)后指標(biāo)為主，通過詢問病史、體格檢查、相關(guān)輔助檢查等手段，明確病情嚴(yán)重程度，以采取不同康復(fù)治療策略[1,18]。借鑒國內(nèi)外相關(guān)肺康復(fù)指南/專家共識的評估原則[1,18-22]，塵肺病患者病情評估應(yīng)關(guān)注病種、期別、癥狀、肺功能、血氣分析、并發(fā)癥等重要指標(biāo)[1]；采用不同的測量工具對患者的運動（活動）功能、呼吸功能、生活質(zhì)量、心理障礙等進行全面評估（表4）；中醫(yī)康復(fù)評估可通過中醫(yī)“望、聞、問、切” 收集臨床信息，明確患者疾病狀態(tài)，制訂患者易于掌握、實施簡便、安全性好的康復(fù)方案。
2.3 西醫(yī)康復(fù)技術(shù)
2.3.1 健康教育[1,23,24]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：強推薦） 健康教育內(nèi)容主要有營養(yǎng)指導(dǎo)、睡眠行為干預(yù)、作業(yè)治療指導(dǎo)和生活指導(dǎo)等。包括避免繼續(xù)粉塵暴露，戒煙（避免二手煙吸入），同時預(yù)防感冒、呼吸道及肺部感染，冬春季及時注射流感疫苗和肺炎疫苗。健康教育能使塵肺病患者認(rèn)識到康復(fù)治療目的和作用，促進患者對康復(fù)方案的理解、重視、支持與配合。
2.3.2 心理康復(fù)[1,25,26]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：強推薦） 針對塵肺病患者抑郁、焦慮等不良情緒，對患者運用轉(zhuǎn)移、暗示、分散注意力等方法對進行心理疏導(dǎo)。可以調(diào)動醫(yī)生、家庭、社區(qū)等多方面作用，定期開展形式多樣的活動，通過講座、宣傳手冊、患者之間交流鼓勵、學(xué)習(xí)新技能等方法減輕患者無助、孤獨感，讓患者紓解情緒，得到社會支持，達到心理康復(fù)。
2.3.3 營養(yǎng)康復(fù)[1,27-31]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：弱推薦） 塵肺病患者機體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗增加，而營養(yǎng)攝入不足，吸收減少將導(dǎo)致營養(yǎng)不良?？茖W(xué)膳食，增加優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食如蛋類、奶類、瘦肉等的攝入，食物多樣化，保證其他營養(yǎng)元素的攝取，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三者的合理供能是維持塵肺病患者充足營養(yǎng)的重要途徑。
營養(yǎng)不良可使患者肺實質(zhì)的完整性和功能受到破壞，合理給予靜脈營養(yǎng)支持可一定程度上改善患者癥狀。靜脈營養(yǎng)支持主要包括：脂肪乳、復(fù)方氨基酸、微量元素、脂溶性或水溶性維生素、電解質(zhì)等。
塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重的重癥患者給予含有各種維生素、蛋白質(zhì)、碳水化合物、無機鹽、脂肪等微量元素的營養(yǎng)液，其中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的配比可為3∶1∶1，一般持續(xù)干預(yù)1個月。合并呼吸衰竭患者可早期給予83.717～104.646KJ/kg·d熱量，隨著病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，給予 125.576～146.505 KJ/kg·d熱量，可持續(xù)2周。
Ⅲ期塵肺病患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持液的配置應(yīng)堅持高脂肪、低糖分、高營養(yǎng)、高纖維素的原則，每份腸內(nèi)營養(yǎng)支持液應(yīng)含有 2100KJ的熱量、20g的蛋白質(zhì)、3.15g的氮元素、16.3%的能量率、61.5g的碳水化合物和 10.5g的糖類物質(zhì)（其中包括5.5g的多糖和5g的乳糖），2次/d，500 mL/次，連續(xù)服用4周。
2.3.4 呼吸訓(xùn)練[18,32-38]（證據(jù)級別：中等質(zhì)量；推薦強度：強推薦） 呼吸訓(xùn)練是塵肺病康復(fù)方案的最基本組成要素。在充分評估塵肺病患者健康狀況前提下，制定合理的呼吸訓(xùn)練方案，堅持早期介入、長期（終身）堅持原則，才能發(fā)揮作用和獲益。主要訓(xùn)練方式包括縮唇呼吸、腹式呼吸/膈式呼吸、呼吸訓(xùn)練體操等。
縮唇呼吸練習(xí)方式是用鼻吸氣約2s，呼氣時口唇變成口哨狀，患者自己感覺呼氣時不費力為宜，呼氣時間6～10s，可適當(dāng)延長呼氣時間，以減少氣道塌陷，每日訓(xùn)練30 min。
腹式呼吸/膈式呼吸訓(xùn)練時患者取臥位或坐位，將雙手放置于胸前及腹部，保證胸部不動，于呼氣時壓迫腹部使其盡量回縮，吸氣時則盡量將腹部鼓起。鍛煉 3～5min/次，每日訓(xùn)練30min。
呼吸訓(xùn)練體操鍛煉方式是將縮唇呼吸、腹式呼吸，以及擴胸、彎腰、下蹲等動作相結(jié)合的鍛煉方法。具體方法為鼻吸氣，腹部隆起，繼而縮唇經(jīng)雙唇緩慢呼氣，回縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1∶2，2 次/d，每次30min左右。
2.3.5 運動訓(xùn)練[18,32,39-47]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：強推薦） 運動訓(xùn)練是心肺康復(fù)的核心內(nèi)容，能改善心肺系統(tǒng)協(xié)調(diào)工作的能力。以運動訓(xùn)練為主要形式的康復(fù)訓(xùn)練，對改善呼吸系統(tǒng)疾病患者肺功能、活動能力和生活質(zhì)量方面具有促進作用。運動訓(xùn)練類型主要以上下肢訓(xùn)練、步行運動為主，其中上下肢訓(xùn)練形式為上下肢鍛煉、上下肢肌力訓(xùn)練；步行運動形式為步行擺臂運動、腹式呼吸法行走等。
上下肢鍛煉：上肢鍛煉應(yīng)根據(jù)患者肺功能及身體的耐受力，指導(dǎo)患者兩上肢繞圈，30圈/min，每次從5min逐漸增加到20min。下肢鍛煉主要為爬樓梯、踏車運動、慢跑等，訓(xùn)練頻率、強度、運動量及持續(xù)時間循序漸進增加，開始4次/d，5～10 min/次，逐漸延長至20～30min/次，鍛煉中以患者身體耐受為限，可連續(xù)鍛煉3個月。
上下肢肌力訓(xùn)練：準(zhǔn)備活動，上下肢肌群的牽伸活動，每次 5 min；上肢及肩胛帶的肌耐力訓(xùn)練（如站立位推墻，雙上肢前平舉、側(cè)平舉至 90°并保持）；下肢肌耐力訓(xùn)練靠墻半蹲并保持，仰臥位雙下肢模擬踩腳踏車；整理運動，上下肢肌群的牽伸活動，每次 5 min。
步行擺臂運動：步行時應(yīng)盡可能大幅度擺動上肢，據(jù)個人情況可逐漸增加快走，當(dāng)有呼吸困難或下肢疲勞時停止訓(xùn)練，不少于30 min/天，每周不少于 3次。
腹式呼吸法行走：用計步器測量運動量，運動量以訓(xùn)練前1周的平均值為指標(biāo)開始，500步/周逐漸增加，目標(biāo)是達到5000～6000步/日。
2.3.6氣道廓清技術(shù)[18,48,49]（證據(jù)級別：極低質(zhì)量；推薦強度：弱推薦） 氣道廓清技術(shù)是促進塵肺病患者氣道分泌物排出的重要途徑。常見氣道廓清術(shù)有咳嗽、主動循環(huán)呼吸技術(shù)、自體引流、叩背、震動、體位引流等。
叩背是較為傳統(tǒng)、簡便易行的排痰方式，在塵肺病患者的康復(fù)護理中應(yīng)用廣泛。施術(shù)者在涉及的肺段部分用雙手呈杯狀對胸部做有節(jié)律的叩拍。在背部自下而上、由外向內(nèi)進行，邊叩擊邊指導(dǎo)有效咳嗽，頻率為100～480次/min，治療時間為5～10 分鐘/次。叩拍期間應(yīng)注意監(jiān)測患者的血氧飽和度。
2.3.7 體外膈肌起博[18,50,51]（證據(jù)級別：極低質(zhì)量；推薦強度：弱推薦） 通過有規(guī)律的放電頻率使得膈肌節(jié)律性的舒張和收縮，從而提升膈肌耐力與血流量，增加血氧含量，在心肺康復(fù)中多有運用?；颊呷∨P位或坐位，將體外膈肌起搏治療儀的
電極分別正確的放置在患者的胸骨乳突肌下緣1/3處，兩側(cè)胸大肌處可分別放置參考電極，正確調(diào)節(jié)體外膈肌起搏治療儀的治療參數(shù)，由弱到強循序漸進的加大刺激強度，以患者感受為準(zhǔn)，每分鐘10次左右，脈沖頻率30±5赫茲，每天治療2次，每次30 min，連續(xù)治療15天。
2.4 中醫(yī)康復(fù)技術(shù)
2.4.1 六字訣[18,21,52,53]（證據(jù)級別：極低質(zhì)量；推薦強度：強推薦） 六字訣是呼吸運動配合肢體動作的健身氣功，主要包括“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”6個字的不同發(fā)音口型，分別與肝、心、脾、肺、腎、三焦等臟腑經(jīng)絡(luò)相應(yīng)。按“預(yù)備?起式?噓?呵?呼?呬?吹?嘻” 順序進行鍛煉，共包含8個動作。功法強調(diào)在呼吸吐納的同時以特定的發(fā)音口型控制和調(diào)整體內(nèi)氣息的升降出入，同時配合合理地導(dǎo)引動作，從而達到內(nèi)調(diào)臟腑，外正身形的活肢、整脊作用。每周鍛煉5次以上，每次鍛煉30min，每個字鍛煉6遍。療程3個月及以上，長期鍛煉效果更佳。
2.4.2 八段錦[18,21,53-56]（證據(jù)級別：中等質(zhì)量；推薦強度：強推薦） 八段錦功法主要有8 種基本動作。八段錦具有“柔和連貫、動靜相兼、松緊結(jié)合、神與形和”的特點，通過將呼吸、意念、形體三者有機結(jié)合起來，從而達到防病治病、鍛煉平衡能力等作用。鍛煉時可用鼻吸口呼或鼻呼吸的形式，呼吸時間比為2∶1，要求做到細、勻、深、長，防止過度換氣及呼吸肌疲勞。練習(xí)時應(yīng)注意要松靜自然、練養(yǎng)相兼、準(zhǔn)確靈活、循序漸進。每天鍛煉1次，每次20分鐘，療程3個月以上，長期康復(fù)鍛煉效果更佳。鍛煉以不引起疲勞為宜，練習(xí)時不宜過饑或過飽。
2.4.3 簡式太極拳[18,21,57,58]（證據(jù)級別：極低質(zhì)量；推薦強度：弱推薦） 簡式太極拳包括24式。以“棚、捋、擠、按”等技擊特點為主，強調(diào)動作柔和，意識引導(dǎo)呼吸并配合全身動作。每天鍛煉1次，療程3個月以上，長期康復(fù)鍛煉效果更佳。
2.4.4 呼吸導(dǎo)引操[21,59,60]（證據(jù)級別：中等質(zhì)量；推薦強度：弱推薦） 呼吸導(dǎo)引操是通過呼吸吐納與肢體運動相配合從而達到調(diào)息（呼吸）、調(diào)心（意念）、調(diào)形（身體姿勢）的中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)。主要包括松靜站立、兩田呼吸、調(diào)理肺腎、轉(zhuǎn)身側(cè)指、摩運腎堂、養(yǎng)氣收功6個步驟。每周鍛煉 5天以上，每日2次，每次30min，療程3個月以上，長期鍛煉效果更佳。
2.4.5 督灸[21,61,62]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：弱推薦） 督灸療法集經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸、姜泥等因素之優(yōu)勢于一身，具有溫通經(jīng)絡(luò)、補腎通督、益活血通絡(luò)的功效。督灸粉常用中藥材有肉桂、細辛、丁香、沉香、川芎等。施灸部位取督脈大椎穴至腰俞穴。施灸程序包括取穴、消毒、涂抹姜汁、撒灸粉、敷蓋桑皮紙、鋪姜泥、點燃艾炷、換艾炷、移去姜泥、輕擦灸處與放泡等步驟，每個部位連灸3 壯，待艾柱燃盡熱感消退后去除藥物，灸后注意保暖。每7天治療1次，每次持續(xù)約 2 小時，連續(xù)治療5次為1個療程。
2.4.6 針刺[18,21,63-68]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：弱推薦） 常以肺俞、腎俞、膏肓、定喘、膻中、足三里、關(guān)元、氣海等腧穴為主穴。辨證配穴：肺燥津虧證，選太溪和太淵，痰熱郁肺證，選豐隆、合谷。癥狀配穴：胸悶加天突、中脘；痰多加章門、豐隆、陰陵泉；失眠，煩躁加百會、四神聰、神門等。行針以腧穴部位產(chǎn)生酸、麻、脹、重等得氣感為佳。行針手法以捻轉(zhuǎn)補法和平補平瀉為主，每穴行針不少于30s，留針30min 左右。每周治療3～4次，1周為1療程，連續(xù)12 周。
2.4.7 穴位貼敷[21,69-72]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：弱推薦） 常用藥物有白芥子、萊菔子、紫蘇子、沒藥、白芨、甘遂等。常用穴位有天突、大椎、足三里、肺俞、腎俞、膻中、脾俞、肝俞、定喘、心俞、膽俞、風(fēng)門、膏肓、三焦俞。藥物以生姜汁調(diào)成如蠶豆大小的藥餅，局部用75% 酒精或碘伏常規(guī)消毒待干，然后將藥餅貼敷于穴位上，并用抗敏膠布固定，3～6h 后取下敷貼。貼敷后出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、輕微癢痛輕度水泡、色素沉著等均為正常反應(yīng)，無需處理；若出現(xiàn)嚴(yán)重的水泡、變態(tài)反應(yīng)及皮膚致敏反應(yīng)范圍較大等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止穴位貼敷并對癥處理。每日或隔日一次，療程 1～4個月。
3.討論
本共識基于相關(guān)康復(fù)指南、系統(tǒng)評價、臨床研究結(jié)果，并廣泛征求專家意見，遵循衛(wèi)生保健實踐指南的報告條目（reporting items for practiceguidelines in healthcare，RIGHT）[73]進行報告，最終形成了14類康復(fù)策略的推薦意見，并針對每條推薦意見進行了證據(jù)質(zhì)量分級和推薦強度評價。對塵肺病患者進行康復(fù)實踐時建議參考本共識推薦要點，但不替代臨床醫(yī)師的自主判斷。在充分評估塵肺病患者的軀體功能、生活能力、心理狀態(tài)、呼吸功能、社會參與等方面的障礙和嚴(yán)重程度后，可單獨或聯(lián)合多種康復(fù)策略，制訂個體化的康復(fù)方案。同時建議本共識的使用者應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)，并遵循康復(fù)倫理要求，以患者為中心，改善患者的生存質(zhì)量，減輕疾病負(fù)擔(dān)，促進患者更好的回歸生活與社會。本共識推薦康復(fù)策略與操作要點是基于目前可獲取的文獻資料及專家經(jīng)驗制訂，僅供康復(fù)工作者臨床或科學(xué)研究時參考應(yīng)用，不作為任何醫(yī)療糾紛及訴訟的法律依據(jù)。
本共識可通過以下方式獲取：① 在《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表后，可在雜志官方網(wǎng)站和中國知網(wǎng)獲取；② 本共識在期刊發(fā)布后，上傳呼吸疾病中醫(yī)藥防治省部共建協(xié)同創(chuàng)新中心官方網(wǎng)站（https://hxxtzx.hactcm.edu.cn/），供讀者下載閱讀。
為進一步促進本共識的推廣與實施，將在世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會肺康復(fù)專業(yè)委員會、中國民族醫(yī)藥學(xué)會肺病分會學(xué)術(shù)年會上進行解讀；同時依托國家區(qū)域中醫(yī)（?？疲┰\療中心（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肺病科）對區(qū)域聯(lián)盟合作的各級醫(yī)療機構(gòu)進行本共識的培訓(xùn)與推廣，促進其實施與運用。
本共識實施的促進因素主要有：康復(fù)醫(yī)療工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，加強基層塵肺病診治康復(fù)能力建設(shè)是《塵肺病防治攻堅行動方案》重點任務(wù)之一，目前尚無針對塵肺病規(guī)范的康復(fù)指南/共識?；诋?dāng)前最佳臨床證據(jù)制訂塵肺病康復(fù)共識，可為患者提供科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方法，指導(dǎo)臨床康復(fù)治療，符合職業(yè)病防治的戰(zhàn)略需求；阻礙因素有：當(dāng)前尚無系統(tǒng)的呼吸康復(fù)治療規(guī)范及評估體系，加之醫(yī)護人員對呼吸康復(fù)方案認(rèn)識和重視程度不夠，在一定程度上可能會影響指南的傳播、推廣和應(yīng)用。
本共識存在以下 3 個方面的局限性：① 共識工作組未納入患者代表，僅基于方便抽樣方法訪談了3 名塵肺病患者的偏好與價值觀，缺乏全面、可靠的患者偏好數(shù)據(jù)；②納入康復(fù)策略的原始研究時間跨度大，原始研究的干預(yù)方案多為綜合康復(fù)措施共同作用的療效數(shù)據(jù)，故本共識未能針對運動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等具體康復(fù)形式進行證據(jù)評價與分級；③本指南的推薦的康復(fù)策略大部分缺乏高質(zhì)量證據(jù)支持，期望未來加強塵肺病康復(fù)方案的臨床研究，為本共識更新提供更多高質(zhì)量證據(jù)。
共識制訂工作組成員
首席專家： 李建生（河南中醫(yī)藥大學(xué)）
首席方法學(xué)專家：陳耀龍（蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心）
執(zhí)筆： 李建生（河南中醫(yī)藥大學(xué)）、趙虎雷（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李宣霖（河南中醫(yī)藥大學(xué)）
共識專家組（排名不分先后）：陳學(xué)信（義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院）、谷曉新（濟南醫(yī)院）、李潔雅（河南省職業(yè)病防治研究院）、李慶偉（焦作煤業(yè)（集團）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院）、孫金凱（沈陽市第九人民醫(yī)院）、王東昕（平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院）、王海艦（北京市化工職業(yè)病防治院）、王慧娟（河南省職業(yè)病防治研究院）、王濟梅（太原市中醫(yī)醫(yī)院）、王明航（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、王勇奇（北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院）、王育煥（銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院）、肖顯?。ê笔≈形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院）、余學(xué)慶（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、趙立強（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院）
共識工作組： 余學(xué)慶（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、王明航（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、張海龍（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、謝洋（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、趙虎雷（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李宣
霖（河南中醫(yī)藥大學(xué)）
秘書： 李宣霖（河南中醫(yī)藥大學(xué)）
文章來源：塵肺病康復(fù)專家共識（2021版）[J]. 世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會肺康復(fù)專業(yè)委員會,呼吸疾病中醫(yī)藥防治省部共建協(xié)同創(chuàng)新中心,河南中醫(yī)藥大學(xué).中國循證醫(yī)學(xué)雜志 . 2021(09)
基金資助：河南省科學(xué)技術(shù)廳中原學(xué)者科學(xué)家工作室項目（編號：豫財行[2018]204號）；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項（編號：20-21ZYZD01）；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬”人才工程—岐黃工程首席科學(xué)家（編號：國中醫(yī)藥人教函﹝2020﹞219號）；
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